對于公立醫院PPP模式的質疑,主要是認為私人資本進入公立醫院,一定會導致公立醫院公益性不能保證;同時對政府和公立醫院資本進入營利性醫院,認為與政府投資公益事業的宗旨相悖……,實際上,這里不乏對醫院公益性、社會資本參與公益事業、PPP模式的認識誤區。
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在現代社會中,醫院、文化、教育等事業的組織屬性,都有明顯的公益性質,即使民辦教育、民營醫院、營利性醫院,公益性都是其必然的組織屬性。社會和政府不能以“原罪論”的有色眼鏡,認定民營醫院就必然是趨利和不公益的。國外許多社會資本以PPP模式辦醫辦學,在堅持公益性方面十分成功。反之,缺乏監督和不能保證公益的體制下,政府舉辦的公立醫院的趨利行為不同樣比比皆是嗎?那種認為公益必須公辦、公立醫院改制必須全進全退、民營醫院不可能堅持公益性的偏見,正是長期以來對社會資本參與公立醫院改制的“玻璃門”“彈簧門”的原因所在。 內.容.來.自:中`國*碳-排*放*交*易^網 t a npai fa ng.com
醫院的公益性,是指醫院不把利潤最大化當作主要目標,以人民健康和社會效益為主要追求目標。但這并非意味著公益性的醫院只能政府舉辦、全額撥款、收支二條線,不能運用市場機制進行補償和不能有經濟效益的要求。按照公共經濟學的理論,醫院提供的是公共利益,按照誰投資誰收益的原則,醫院的投入應該是公共籌資或融資,既除了政府撥款外,醫療保障體系、商業保險支付都是醫院的經濟來源,同時,為了保證公共利益,政府往往對醫療價格、服務提供模式進行管制。而醫院,包括公立醫院、民營醫院、股份制醫院,仍然必須利用市場機制,以最低的成本獲得最大的社會效益。國內外許多民營非營利的醫院,均在保證公益需求的同時,應用政府購買服務、市場補償等經濟手段達到良性發展,其不影響醫院的公益性屬性,而且是醫院科學有效管理、可持續發展的必然。 本/文-內/容/來/自:中-國-碳-排-放-網-tan pai fang . com
筆者認為,在PPP模式選擇上,一定要根據區域衛生規劃和多元化多層次醫療服務建設要求,依據當地實際情況,慎重而科學地決定是否采用PPP及其模式選擇:對那些資產和資金充足,為了引進私人技術、醫院管理團隊或管理機制,可以采用委托管理、服務協議、設備和房屋出租等方式,建立多元化、政府與社會資本合作的醫院管理模式;那些區域基本醫療服務體系尚有資金缺口,為了解決融資問題,可以采用建設-委托管理-轉讓、合資新建-委托管理等模式,由社會資本全資或部份資金建設新的公立醫院,并委托管理若干年后,產權歸政府所有;那些已有公立醫院因資金不足、管理不妥等原因導致后續發展困難的,也可通過部份股權轉讓,混合所有制等模式實行政府與社會資本雙方以資產為紐帶的合作;而社會資本投資建造的高端和營利性醫院,如需公立醫院技術和管理支持,應該以公立醫院的無形資產和技術人才入股,實行股份制和受益權分配合作模式,而公立醫院以資金投資營利性醫院應該十分慎重。